<?php
/* @var $this SmihistoricosController */
/* @var $model Smihistoricos */
/* @var $form CActiveForm */
?>

<div class="wide form">

<?php $form=$this->beginWidget('CActiveForm', array(
	'action'=>Yii::app()->createUrl($this->route),
	'method'=>'get',
)); ?>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'id'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'id'); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'id_afiliado_sumar'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'id_afiliado_sumar'); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'clave_beneficiario'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'clave_beneficiario'); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'activo'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'activo',array('size'=>1,'maxlength'=>1)); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'embarazada'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'embarazada',array('size'=>1,'maxlength'=>1)); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'fum'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'fum'); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'fecha_diagnostico_embarazo'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'fecha_diagnostico_embarazo'); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'fecha_probable_parto'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'fecha_probable_parto'); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'motivo_baja'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'motivo_baja',array('size'=>10,'maxlength'=>10)); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'mensaje_baja'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'mensaje_baja',array('size'=>60,'maxlength'=>200)); ?>
	</div>

	<div class="row">
		<?php echo $form->label($model,'periodo'); ?>
		<?php echo $form->textField($model,'periodo'); ?>
	</div>

	<div class="row buttons">
		<?php echo CHtml::submitButton('Search'); ?>
	</div>

<?php $this->endWidget(); ?>

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